RT @iraniran8: 『話題の中心や自分の意識が、『相手の内面心理・考え方』にフォーカスしなければならない相談場面であるのに、『自分の内面・経験・考え方』を語ることによって、相手を自分の常識的な見解(と感じるもの)に会わせようとしてしまうのである。』
posted at 20:37:13
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RT @iraniran8: 『話題の中心や自分の意識が、『相手の内面心理・考え方』にフォーカスしなければならない相談場面であるのに、『自分の内面・経験・考え方』を語ることによって、相手を自分の常識的な見解(と感じるもの)に会わせようとしてしまうのである。』
posted at 20:37:13
クリニック暖ブログ更新:看護師が初ブログに挑戦しました~ http://ht.ly/1F4Q7
posted at 18:36:53
先ほど金融機関さんが来られてインターネットバンキングの説明をしてもらいました~。パスワードがたくさんあってどれがどれだかわからないです(^^;
posted at 18:27:08
@marichan318 は今日は朝からブログ執筆に取り組んでおります。さ~どんな記事ができますやら(^^)
posted at 15:44:09
患者さんにとっては安心ですよね♪ RT @Hiro_RITA: 10年程前、病院の連携室立ち上げをお手伝いしていた時に「逆紹介」を推進する為に、 連携手帳を作成。かかりつけ医と病院を併記し「あなたを2つの医療機関でサポートしますよ!」と伝えるようにしていました。
posted at 08:20:15
すばらしい! RT @Hiro_RITA: 私がお手伝いしている先生が高齢者施設の入居者さんを診療する時は、薬剤師さんにも診療に帯同していただいています。その場で相談&チェックができ、当事者も患者さんにも良いようですよ! RT @fmiyahara:
posted at 08:18:08
クリニックのメインパソコンに弥生会計09インストールなう
posted at 08:17:01
RT @fmiyahara: 高齢者の場合 病院にかかっていればいざというときにそこに必ず入院できるから わざわざ遠くても通っているという方が多い それは必ずしもそうではないことをケアマネや薬剤師が同一視点で 対象者さんに説明したり かかりつけ医師の良さをアピールする。
posted at 10:40:28
RT @thisayan: プライマリケア医と専門医の情報交換により患者アウトカム改善(Ann Intern Med 2010 Feb 16)。双方とも自分の所でなんとなく患者を抱えていれば楽で利益もそこそこ上がる、という現状をどう変えるか。 (RT @yon1san)
posted at 10:38:35
RT @m98064: RT @thisayan: プライマリケア医と専門医の情報交換により患者アウトカム改善(Ann Intern Med 2010 Feb...
posted at 10:37:10
RT @fmiyahara: 結局薬剤師も自分たちのできること、努力していること、などについて他の職種へのアピールが少ないのだろうという結論。ケアマネさんが対象者の使える点数配分に在宅服薬管理が含まれないから関心が低いのかもしれない でもお互いに活用しあうことが一番重要だ。
posted at 10:35:29
クリニック用のメインPCのセットアップをしています。新しいパソコンはやっぱり快適♪ 必要なデータはevernoteとdropboxとgoogleに預けてあるので、データの入ったメディアを持ち運ばなくてすむのが楽チンです。便利な時代になりました。
posted at 10:27:35
@kumakuma ありがとうございます♪ のっけからいろいろとつまづいてますが、これもまた人生。楽しんでまいります~
posted at 10:20:50
クリニックの工事も終わり、今日・明日はクリーニングです。すでに引渡しが終わったテナントの一室に陣取って、仕事を開始しました♪
posted at 09:39:17
@Sato0801 いってらっしゃーい♪ 島根は寒いですよ~
posted at 09:37:17
クリニックのインターネット環境がつながりました。仕事をしながら @dan_homeclinic アカウントでもつぶやいていきますね~♪
posted at 09:36:44
@shirocco1 何かの参考になればわたしも嬉しいです(^^)ありがとうございます!
posted at 20:24:57
E-Taxで納税して、その情報を参照するためには、IC機能つき住基カードが必要だそうです。
posted at 15:14:47
労働保険関係成立届は従業員を雇用してから10日以内に届け出る必要があります。
posted at 15:13:36
開業準備:労働基準監督署には、労働保険関係成立届と、従業員の保険料見込みの書類を提出しないといけません。その後、ハローワークで雇用保険の手続きです。このとき、診療所の開設届とか個人事業開設届などの、事業をやっていることを証明する書類が必要とのこと。
posted at 15:05:46
今日の午後は餞別のお返しを買ったり、市役所に子供手当や年金の手続きをしたりしています。もうじきクリニックにかえって、コーヒーブレイクにしようと思います。
posted at 15:02:11
それは大きな成果ですね! RT @tetsu89: いいなあ RT @Shinji1Q84: 在宅にも管理栄養士さんが来てくれるようになり、栄養士さんにもネットワークができた。だんだんネットワークが広がってくるとやっぱり楽しいです。
posted at 18:34:07
RT @nakanozaitaku: 老衰…の方には、点滴一本しないことが多い。これは、キュアの視点からは何もしない”見殺し”であるが、ケアの視点からはキュア的に何もしないということであって、ケア的には口腔ケア、食事介助、清拭など十分なケアを提供しての”看取り”である。
posted at 08:46:03
同感です RT @nakanozaitaku: 高齢者では、症例にもよるが、現在のように死なせてはいけない医療(キュア主体の医療=病院医療)ではなく、安心して死ぬまで地域(在宅や施設)で生きれる医療(ケア主体の医療=在宅医療)を提供する必要があると考えている。
posted at 08:45:26
ですね! RT @Hiro_RITA: 地域包括支援センターなども良いかもしれません。@dan_homeclinic
posted at 12:21:58
ありがとうございます!知り合いはいるので、当たってみます。 RT @Hiro_RITA: どのような患者さんをご支援されるかによりますが、介護・福祉・障害者などの窓口に行かれると良いと思います。縦割り組織の場合が多いと思いますので。@dan_homeclinic
posted at 12:21:42
今日の午前中もファミレスでミーティング。一ヶ月、一週間、一日の仕事の流れを決めました。自由に決められるのっていいですね♪
posted at 12:20:50
@Hiro_RITA 行政、見落としてました!介護保険課がよいのでしょうか?福祉関係がよいのでしょうか?
posted at 07:24:33
ホームクリニック暖の看護師の研修プログラムを作成しました。ブログに公開しました~ http://ow.ly/1z31b
posted at 06:42:34
連携、24時間対応、コミュニケーションの三つが、ホームクリニック暖の経営の鍵になります。連携は医療の質と営業の鍵を握ります。在宅で療養する人の安心を支えるのがとても大事で、そのためには、連携、24時間対応、安心してもらえるコミュニケーションです。不安が強くなると在宅はつづきません
posted at 17:07:21
@Hiro_RITA 今日はもうパソコンは開かないので、明日お伝えしますね〜 楽しそうなプログラムですよ〜♪
posted at 17:02:57
クリニックは着々と工事が進んでいます。連休前には竣工、引き渡しとなる予定です。クリニックの看板のデザインもほぼ決まりました。
posted at 13:33:03
午後からは、在宅未経験の看護師さんの研修プログラムをつくります。オーダーメードの研修です。さて、どんなものになるのか、楽しみです(^^)
posted at 13:29:41
ありがとうございます(^^) はい、信頼してます。
posted at 12:29:32
今日から看護師を一人雇用です。午前中はファミレスのドリンクバーを頼んでミーティング。今後やるべきタスクの洗い出しです。
posted at 11:02:43
RT@nakanozaitaku超高齢社会の到来に伴い、我が国の国民の死生観が変わる必要性を感じている。「病気は治すもの」から「生老病死は自然なもので、死は自然の出来事」という死生観の変化である。
posted at 21:02:37
RT @satoshikan こういう技術で役立ちます、こういう分野で役立ちます、っていうよりは、何か役立てることを見つけてやらせてもらいます、というスタンス。極端な話、毎年ハチ刺されで受診する人だったら、家の蜂の巣取るんだって家庭医の仕事として成立すると私は思う。
posted at 04:53:12
気軽にドクターに教えて欲しいな
RT @tarom1028: まさにここ!! RT @fmiyahara 看護師の方が患者の様態をみて?!・・と思ったときに処方変更したい時とか、薬剤師が明らかに副作用で患者のバイタルをとることが 現実に切羽詰って必要な場所は在宅の現場です。
posted at 04:48:20
在宅医として、世界に一つだけの花を咲かせるアーティスト(自己実現アーティスト)になりたい。自己実現アーティストとして、在宅クリニックの経営者として、日本のトップランナーになりたい。
posted at 02:26:39
白髭先生講演終了です~ やはりネットワーキングが鍵だな~
posted at 20:34:52
私はNPOいずも在宅支援ネットワークの理事として出雲市の在宅患者数や在宅看取り数を増やしたいとおもって活動しています。クリニックの院長としても、在宅療養される患者さんの母数が増えると、経営的にも助かります。そのためには、地域連携ネットワークづくりが大切だなと学ばせていただきました
posted at 20:34:00
プチML面白い発想だな~ 私ならskypeのグループチャット利用するかも~ あるいはGoogleグループならファイルの共有も可能だし。やはりICTの活用は在宅医療のクオリティや在宅移行患者数のアップに貢献するだろうなと思います。
posted at 20:32:13
症例単位の小規模メーリングリストを多用している。プチメーリングリスト。メンバーが少数なので、気恥ずかしさがない。リアルタイムな情報共有。主治医と副主治医の連携。などの効果があると思う。 白髭豊先生
posted at 20:28:56
地域医療連携の仕組みをつくることで、在宅での看取り数が実際に増えてきている。現場の声としても、顔が見えて情報が流れやすくなってきているという声を聞いている。 白髭豊先生
posted at 20:27:15
在宅医療・介護を提供するチームは、患者さん一人一人で違う。オーダーメードのチーム。
posted at 20:25:32
@beerKAORU 豊先生が33歳の時に事業継承されたそうです。現在3代目。勝世先生は、在宅で看取られた患者さんの剖検を積極的にやっておられたのですね。
posted at 20:22:54
緩和ケアカンファレンスに参加することで、在宅移行患者が年間に数名から60名まで増えている。 白髭豊先生
posted at 20:21:12
開業医が病院の緩和ケアカンファレンスをすることで、開業医は緩和ケアについて学ぶことができるし、病院医師も在宅で可能なことや地域のリソースについての情報を得ることが出来る。 白髭豊先生
posted at 20:18:59
副主治医の診療録も主治医で保存。副主治医は主治医のクリニックの非常勤医として登録。主治医の方が保険請求。副主治医の診療分は、主治医から副主治医に現金支払い。この辺はいろんなやり方があると思う。 白髭先生
posted at 20:15:29
白髭先生が往診を依頼した例は6年間で4例。副主治医として看取った症例は2例。副主治医に看取ってもらった症例は2症例。要するに、実働が少ないけれど、バックアップがいるという安心が、長崎在宅Drネットの価値だと思う。 白髭豊先生
posted at 20:13:02
そうなのですね!お父様は勝世先生です。 RT @beerKAORU: ずいぶん昔だけど長崎の白髭医師の本を手掛けたことあり。お父様ですかね。とても真摯な内容で作っていて感動した覚えがあります。病院まで本を抱えていきました。白髭豊先生 @dan_homeclinic
posted at 20:10:53
Drネットのコーディネーターを通さずに直接主治医に紹介されるケースが増えてきている。 白髭豊先生
posted at 20:10:05
在宅移行できなかった事例の、理由を調べると、死亡と容態悪化がもっとも多い。速やかな在宅移行が重要。 白髭豊先生
posted at 20:02:53
Drネットに患者の紹介があると、逐語とのコーディネーターの医師が患者情報をメーリングリストで流す。そして、手上げ制で主治医を決めている。 白髭豊先生
posted at 19:58:40
主治医・副主治医の他に、専門性をもって在宅に関わる各科の「協力医」がいる。 白髭豊先生
posted at 19:56:50
長崎Drネットは医師会とは別に、任意のグループとして立ち上げた。当初13人だった。現在150人の会員。 白髭豊先生
posted at 19:54:31
長崎在宅Drネットは、地域ごとのグループ診療とか、輪番制とかではなく、患者さんごとに主治医・副主治医を決めるシステム。患者さんの居住地をもとに主治医をきめて、患者さんの病状に応じて副主治医を決める。 白髭豊先生
posted at 19:52:35
開業したら他のクリニックの夜間バックアップに入ってもいいかな~ 変わりに当院にもバックアップに入ってもらえるようにおねがいする。
posted at 19:50:26
在宅での看取り数を増やすために…在宅専門のクリニックだけでは支えきれない。多くの診療所が少しずつ支えるシステムを創らないと難しい。在宅専門のクリニックが成立するためには人口25万人に1診療所というデータがある。 白髭豊先生
posted at 19:49:20
長崎は車の横付けが出来ない家がたくさんある。坂の町。立地のために通院できず、往診を必要とする患者さんがけっこう多い。長崎の訪問看護師はリュックを背負って訪問する。長崎市が片道100円で車イスの方の坂道移動をヘルプしている。 白髭豊先生
posted at 19:47:15
在宅し率は全国平均16.5%。島根県は全国平均より下の20位。 白髭豊先生
posted at 19:43:18
在宅医も経験したこと無いような治療を在宅でやることだってある。そういうとき、病院医師との顔が見える関係。コンサルテーション出来る関係が非常に重要。 白髭豊先生
posted at 19:37:20
最期は病院であっても、一時的に在宅に帰って充実した時間を過ごす。そういう在宅のかたちもあると思う。 白髭豊先生
posted at 19:33:59
在宅医療を決める前に、在宅医が患者さんの元を訪れて在宅についてお話しすると、在宅移行への不安を減らすことができるのだな~
posted at 19:32:34
在宅医や訪問看護師はホスピス入院=訪問終了と考えてしまいがちだけれど、本人や家族の希望をしっかりききだして、再び在宅へ帰るという選択肢もある。 白髭豊先生
posted at 19:30:44
オピオイドの導入に関しては、訪問薬剤指導が重要。 白髭豊先生
posted at 19:26:21
長崎がん相談支援センターは医師会のやっている組織。組織を病院の外において、アクセスしやすいようにしている。地域間和ケアチームをつくっていて、専門家のコンサルテーションが受けられるようにしている。 白髭豊先生
posted at 19:23:47
白髭先生のお話、まるで私がしゃべっているかのような話の内容(^^;)
posted at 19:19:33
入院は生活の場から切り離されて、人間関係もとぎれてしまう。自宅にいることで、社会性、人間的な役割や、趣味などをすることができる。在宅は、家族にとっても生活の場で介護・看護できるといのは大きなメリット。 白髭豊先生
posted at 19:18:48
在宅医療は、入院、外来に次ぐ第三の医療。医療を生活の場で提供するという点が特殊である。 白髭先生
posted at 19:16:59
白髭豊先生の講演のテーマは、在宅緩和ケアネットワークの構築についてです。
posted at 19:14:06
デュロテップパッチのメリット 消化関係の副作用が少ない。眠気や睡眠障害もでにくい。
posted at 19:09:57
ただいまスポンサーのヤンセンファーマさんからフェンタニルパッチ(デュロテップパッチ)の説明中です~ 慢性疼痛に対しても保険適応になりましたというアナウンス。
posted at 19:05:57
今日は島根緩和ケア研究会@ツインリーブスホテルに参加しております。長崎在宅Dr.ネットの白髭豊先生の講演を聴きにきました。 これからホームクリニック暖のアカウント @dan_homeclinic にて中継します。
posted at 19:04:04